L’assurance maladie complémentaire

Survol

L’assurance maladie complémentaire (AMC) prend en charge les frais nécessaires du point de vue médical, engagés par les participants seulement ou par les participants et les personnes à leur charge admissibles. L’AMC est conçue pour compléter la couverture des soins hospitaliers et médicaux offerte par les régimes provinciaux.

L’AMC de la Financière Manuvie couvre notamment ce qui suit (sous réserve des restrictions contractuelles déterminées par le promoteur de régime) :

  • Médicaments
  • Services hospitaliers
  • Soins de la vue
  • Services professionnels ou paramédicaux (fournis par exemple par un chiropraticien, un physiothérapeute, un psychologue ou un massothérapeute)
  • Services, fournitures ou équipement médicaux
  • Soins infirmiers particuliers
  • Soins médicaux reçus à l'extérieur de la province ou à l’étranger
  • Assistance médicale à l’extérieur de la province ou à l’étranger et assistance après les heures normales d’ouverture

Offrir des programmes qui favorisent des vies plus saines

Les programmes qui suivent apportent une valeur ajoutée au régime de vos clients et peuvent aider les employés à se sentir mieux, plus rapidement.

Services hospitaliers*

Les options suivantes sont offertes dans le cas des services hospitaliers :

  • Chambre à deux lits
  • Chambre à un lit
  • Établissement pour malades chroniques

Soins de la vue*

La composante Soins de la vue couvre ce qui suit :

  • Examens de la vue (un examen par année civile)
  • Lunettes, ou lentilles cornéennes non nécessaires du point de vue médical, sous réserve du maximum choisi
  • Lentilles cornéennes nécessaires du point de vue médical, sous réserve d’un certain maximum
  • Entraînement visuel, sous réserve d’un maximum la vie durant

Il est possible de choisir parmi divers maximums et diverses combinaisons de frais couverts. Il est également possible d’opter uniquement pour la couverture des examens de la vue.

Services professionnels ou paramédicaux

Les services des auxiliaires médicaux suivants sont normalement couverts :

  • Chiropraticiens
  • Ostéopathes
  • Podiatres
  • Massothérapeutes
  • Naturopathes
  • Orthophonistes
  • Physiothérapeutes
  • Psychologues

La couverture d’autres services professionnels (p. ex. ceux d’un diététiste, d’un travailleur social, d’un kinésiologue et d’un thérapeute en sport) peut être demandée; les taux seront alors rajustés à la hausse. Sur demande, des maximums par séance peuvent s’appliquer.

Les auxiliaires médicaux doivent être dûment autorisés, ce qui facilite le traitement des demandes de règlement.

Services, fournitures ou équipement médicaux*

Les services suivants* sont couverts :

  • Soins infirmiers particuliers
  • Actes diagnostiques
  • Transport par ambulance
  • Soins dentaires nécessaires par suite d’une blessure accidentelle aux dents
  • Services reçus à l’extérieur de la province ou à l’étranger

Les fournitures suivantes* sont couvertes :

  • Équipement loué
  • Prothèses non dentaires, fournitures de soutien et aides auditives

Autres fournitures* :

  • Yeux et membres artificiels, prothèses mammaires
  • Attelles, bandages herniaires, colliers, orthèses de la jambe, plâtres, éclisses
  • Chaussures orthopédiques de série et modifications ou ajustements aux chaussures orthopédiques de série ou aux chaussures ordinaires
  • Orthèses fabriquées sur mesure (moulées)
  • Chaussures fabriquées sur mesure, nécessaires en raison d’une anomalie physiologique
  • Aides auditives (piles comprises)
  • Bas chirurgicaux
  • Soutiens-gorge post-mastectomie
  • Perruques et prothèses capillaires

Les frais de location d’appareils médicaux, comme les fauteuils roulants et les lits d'hôpitaux, sont couverts. L’appareil doit être nécessaire au patient du point de vue médical; il ne doit pas être avant tout destiné à augmenter le confort ou à offrir plus de commodité au soignant. Sous réserve de l’approbation de la Financière Manuvie, l’achat d’appareils médicaux est couvert.

Autres fournitures* normalement couvertes :

  • Fournitures nécessaires en cas d’incontinence ou par suite d’une iléostomie ou d’une colostomie
  • Pansements médicamenteux, vêtements pour brûlés, oxygène

L’AMC prévoit l’application de franchises et de pourcentages de remboursement visant à contenir les coûts.

* Les services et autres frais couverts ne se limitent pas à ceux figurant dans les listes précédentes.