Médicaments

L’assurance médicaments est un élément important de tout programme complet d’assurance collective. Puisque le coût des médicaments représente environ 70 % des frais médicaux, une gestion efficace des demandes de remboursement, des mesures de contrôle et des structures de régimes novatrices sont des critères essentiels pour sélectionner le bon régime d’assurance médicaments.

Options de règlement

Manuvie offre trois modes de remboursement différents.

Régimes à tiers payant

Muni de sa carte médicaments, le participant peut présenter une ordonnance valide à pratiquement n’importe quelle pharmacie au Canada. Après avoir saisi les données nécessaires relatives à la carte et à l’ordonnance, le pharmacien transmet la demande de remboursement par voie électronique. La demande est traitée dans les secondes qui suivent. Le pharmacien est alors en mesure de vérifier si le médicament est couvert au titre du régime, si une autorisation préalable est requise et quel est le montant assuré. Le participant n’a qu’à payer la partie des frais qui n’est pas couverte.

Offerts en collaboration avec ESI Canada, les régimes d’assurance médicaments à tiers payant présentent de nombreux avantages qui aident à freiner les coûts, à gérer les demandes de règlement et à préserver la santé des employés.

Régimes à règlement différé

Les régimes à règlement différé, à l’instar des régimes à tiers payant, aident à freiner les coûts. Le participant présente sa carte médicaments au pharmacien et sa demande est soumise par voie électronique. Comme dans le cas des régimes à tiers payant, le pharmacien sait dans les secondes qui suivent si le médicament est admissible et quel est le montant du remboursement auquel le participant a droit. Le pharmacien est invité à demander le règlement de la totalité du coût de l’ordonnance et le participant est remboursé directement par chèque ou par virement automatique.

Dans le cadre des régimes à règlement différé, l’analyse de toutes les demandes de règlement est effectuée par l’intermédiaire d’ESI Canada et les mesures de gestion des demandes de règlement sont les mêmes que celles des régimes à tiers payant.

Divers facteurs contribuent à faire augmenter les coûts associés aux régimes d’assurance médicaments :

• le vieillissement de la population
• le nombre accru de personnes atteintes de maladies chroniques
• le prix élevé des nouveaux médicaments « vedettes », notamment les médicaments biologiques
• l’approbation de médicaments onéreux pour le traitement d’affections chroniques multiples
• les changements apportés à la réglementation
• l’inflation et d’autres facteurs

La Financière Manuvie propose diverses structures de régime et méthodes de gestion des demandes de règlement qui aident à freiner les coûts sans nuire à la santé et à la sécurité des participants.